“醫(yī)師定期考核”制度如同一顆土生土長的種子，在中國獨特的土壤里，經(jīng)歷了長久時間的孕育培植，逐漸生根發(fā)芽，最終茁壯成長。從一個名詞，到一條法令，從一種制度，到一種服務(wù)。自《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行定期考核以來，經(jīng)歷了10年磨一劍的醞釀，如今中國醫(yī)師定期考核工作在全國各地全面開花，不斷完善。而在全國醫(yī)師定期考核第二次全國工作會議后，我國醫(yī)師定期考核制度形成了以“服務(wù)的目的達到管理的目標(biāo)”為特色的風(fēng)格，加之醫(yī)師定期考核相關(guān)制度的具體化和相關(guān)準(zhǔn)備工作制度的優(yōu)化，全國各地醫(yī)師定期考核工作更是如火如荼，勢頭猛進，形式喜人。
回顧新一輪醫(yī)師定期考核工作，我們會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師定期考核制度深耕于中國土壤及其獨特的“中國式”特點，是中國醫(yī)師定期考核工作能夠走向全面成功的最核心因素。那么，中國這片廣袤而肥沃的土地醞釀的中國式醫(yī)師定期考核制度究竟有何特點？我們特邀中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師定期考核管理辦公室郝德明主任為你解讀別具一格的“中國式”醫(yī)師定期考核。
創(chuàng)新制度源于獨特的國情
一項制度的誕生從來就不是空穴來風(fēng)。比如對于醫(yī)師的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，在全球都有先例。
早在2000年，美國就開始實行醫(yī)生再認(rèn)證制度，而在我國臺灣地區(qū)，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理制度也早已完善。相比之下，中國的醫(yī)師定期考核制度尚在起步階段。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行定期考核，但直到2007年，衛(wèi)醫(yī)辦《醫(yī)師定期考核管理辦法》正式施行，我國醫(yī)師定期考核工作才逐漸展開。長時間的探索，只為使我國醫(yī)師定期考核工作一開始，就能打上深深的中國烙印。
在我國，自建國以來，醫(yī)師準(zhǔn)入門檻和行業(yè)管理模式幾經(jīng)嬗變，醫(yī)師隊伍層次不齊，醫(yī)師素質(zhì)高低不一，開展醫(yī)師定期考核，摸清我國醫(yī)師行業(yè)素質(zhì)，是我國醫(yī)療發(fā)展的必然要求。
1999年5月，第5號主席令頒布《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定：應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核，但受限于種種原因，醫(yī)師定期考核工作并未立即付諸實施。
其后，我國“看病難、看病貴”問題凸顯，與之相伴的，則是逐漸顯露、并時常激化的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患之間的相互不信任。此時，雖然絕大部分醫(yī)師不辭辛勞，舍生忘死懸壺濟世，但小部分“問題醫(yī)師”喪失職業(yè)操守，淪落為利益之徒，利用手中“柳葉刀”，收刮病患身上血膏，成為醫(yī)師隊伍中的“害群之馬”，并進而導(dǎo)致醫(yī)師隊伍成為“眾矢之的”；也有部分醫(yī)師，出于對人文醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足，欠缺溝通技巧，不能很好地向病患及其親屬告知有關(guān)信息，助其了解病情病況，緩解病患急躁心理，輕者導(dǎo)致一系列誤會，重者，則引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患對立；而另有部分醫(yī)師，由于種種原因，沒有做到與時俱進，及時更新知識，業(yè)務(wù)水平臨床知識短板多，面對新知識、新問題，束手無策，不能很好地為病患服務(wù)，影響醫(yī)療效果。
盡快落實醫(yī)師定期考核制度，完善醫(yī)師繼續(xù)教育制度，促進職業(yè)醫(yī)師知識更新，提高醫(yī)師隊伍人文意識，加強對醫(yī)師隊伍管理，建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師退出機制，肅清醫(yī)師隊伍，已是我國化解醫(yī)患矛盾、提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、增強醫(yī)師服務(wù)能力的必然選擇。
2010年11月，衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)頒發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》，2011年，醫(yī)管司委托函《衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于承擔(dān)醫(yī)師定期考核管理日常事務(wù)性工作的復(fù)函》，中國醫(yī)師協(xié)會開始管理全國醫(yī)師定期考核日常事務(wù)性工作，全國醫(yī)師定期考核辦公室成立，新一輪全國醫(yī)師定期考核工作進入籌備階段。
此后，衛(wèi)生部相繼頒布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于統(tǒng)一使用醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)的通知》等相關(guān)政策法規(guī)和文件，我國醫(yī)師定期考核相關(guān)法律法逐漸完善，醫(yī)師定期考核制度具備法律依據(jù)。
鮮明個性開辟創(chuàng)新格局
目前的中國，正處于社會轉(zhuǎn)型期，各種狀況皆有可能，因而，一項新制度不可能適合所有人的現(xiàn)實，必須有所差別對待，力避疾風(fēng)驟雨似的一刀切。我國的醫(yī)師定期考核制度，在堅持“老人老辦法，新人新辦法”的前提下，堅持為醫(yī)師服務(wù)的理念，根據(jù)各省市現(xiàn)狀，因地制宜，宛如和風(fēng)細(xì)雨，潤物于無聲。
個性一：以服務(wù)的手段實現(xiàn)管理的目的
受衛(wèi)生部委托，全國醫(yī)師定期考核辦公室具有“指導(dǎo)、服務(wù)、監(jiān)督和管理”四大職能，但自建國以來，我國醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師管理多次變革，長期實行“老人老辦法、新人新辦法”的準(zhǔn)入門檻和管理標(biāo)準(zhǔn)，直接導(dǎo)致我國醫(yī)師隊伍規(guī)模龐大且層次不一，地區(qū)差異大，決定了我國醫(yī)師定期考核制度不同于他國已有的醫(yī)師定期考核制度。我國醫(yī)師定期考核制度，堅持“以服務(wù)的手段實現(xiàn)管理的目的”的原則。
“以服務(wù)的手段實現(xiàn)管理的目的”，是指在現(xiàn)有的國情下，在不增加國家和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，通過開發(fā)全國醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)，提供技術(shù)服務(wù)和內(nèi)容服務(wù)，地方統(tǒng)一使用全國醫(yī)師定期考核平臺、培訓(xùn)平臺與全國教綱教材及考綱題庫，不但可以節(jié)省地方重復(fù)開發(fā)的資源浪費，降低地方定期考核成本，而且可以確保地方醫(yī)師定期考核水準(zhǔn)，統(tǒng)一的信息服務(wù)系統(tǒng)，可以匯總地方醫(yī)師資源相關(guān)信息，反映各省市醫(yī)療資源狀況，幫助國家地方掌握相應(yīng)醫(yī)師資源配置和分布極其水平，并通過不合格退出機制，實現(xiàn)對醫(yī)師的管理。
個性二：分步實施在探索總結(jié)中進步
剛剛起步的中國醫(yī)師定期考核，雖然借鑒了美國、韓國等已經(jīng)比較發(fā)達成熟的經(jīng)驗，但面對有煌煌300萬醫(yī)師隊伍的中國國情，既要不增加國家和醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，又要確保醫(yī)師定期考核不“搞形式、走過場”，在統(tǒng)一使用醫(yī)師定期考核平臺的條件下，各省市邊開展邊探索，不斷總結(jié)，糾正過失，扎扎實實穩(wěn)穩(wěn)妥妥地向前推進，也是我國醫(yī)師定期考核的一大特點。
我國醫(yī)師定期考核“摸著石頭過河”還表現(xiàn)在，雖然我國已經(jīng)頒布和頒發(fā)了一系列醫(yī)師定期考核相關(guān)政策法規(guī)，但我國醫(yī)師定期考核依然面臨眾多的問題，比如，醫(yī)師定期考核定位不明確、政策法規(guī)與醫(yī)師定期考核制度價值取向相沖突、醫(yī)師協(xié)會的法律地位與作用尚未確立、征信平臺尚未建立和醫(yī)師檔案適用范圍小等等諸多因素，都阻礙了醫(yī)師定期考核工作的深入推進，而這些問題，都只能在醫(yī)師定期考核工作開展中發(fā)現(xiàn)，并尋求最終解決辦法。
個性三：借助信息化手段覆蓋龐大醫(yī)師群體
在中國300來萬的醫(yī)師隊伍中，既有掌握醫(yī)療資訊及時的東部發(fā)達省市醫(yī)師，也有資訊落后、醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達的中西部省市醫(yī)師，更有長期處于鄉(xiāng)村地區(qū)，流竄于相間村落的“赤腳醫(yī)生”，他們在醫(yī)療水平層次上不是一個檔次，更因為各省市醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻不同，醫(yī)師在業(yè)務(wù)水平和臨床醫(yī)療技術(shù)等方面具有很大的差距，而我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師可以在任何地方注冊執(zhí)業(yè)，所以，采用由中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)一提供考綱、題庫及考試平臺，所有考題在考生進入考場后通過計算機隨機從題庫中按專業(yè)類別隨機抽取，考試結(jié)束后系統(tǒng)即時評分，實現(xiàn)了客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的考核原則和考核的高效率，也是逐漸實現(xiàn)全國醫(yī)師定期考核的統(tǒng)一，特別是業(yè)務(wù)水平考核方面，是非常必要的。
個性四：因地制宜，結(jié)合地方特色
全國醫(yī)師定期考核是一個浩大的工程，在經(jīng)驗缺失、考核對象數(shù)量又極其龐大，而且，由于各地區(qū)醫(yī)師準(zhǔn)入門檻不一，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平和行業(yè)素質(zhì)也不一樣，這也直接導(dǎo)致了目前我國的醫(yī)師定期考核不能搞全國“一刀切”，在確保使用全國統(tǒng)一的信息服務(wù)系統(tǒng)平臺、教綱教材和考綱題庫的情況下，堅持“先行分散，各自探索，由少到多，再由多到少”的發(fā)展路徑，允許各省市先行根據(jù)本地區(qū)特況，推行符合本省市的醫(yī)師定期考核模式，然后，在逐漸成熟的基礎(chǔ)上，全國統(tǒng)一，是非常必要的。
目前，部分省市因地制宜，已經(jīng)探索出適合自身的醫(yī)師定期考核模式，形成了全國百花齊放的局面。比如，在全國首批督導(dǎo)省市中，北京的醫(yī)師定期考核模式具有這樣的特點：CME作為定考前提；無簡易程序，除特殊人群外全部執(zhí)行一般程序；特殊人群需參加人文醫(yī)學(xué)考試。而相比于北京，上海的醫(yī)師定期考核模式則主要聚焦于這幾個方面：不良執(zhí)業(yè)行為記分辦法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價體系；一戶一檔系統(tǒng)；考核結(jié)果與衛(wèi)監(jiān)執(zhí)結(jié)合。江蘇在CME作為定期考核的前提上跟北京一樣，但也有自己獨特的要求，比如，首次一般程序考核合格者執(zhí)行簡易程序；連續(xù)二次簡易程序，重返一般程序。其他省市與北京上海江蘇大同小異，內(nèi)容上都遵照規(guī)定，業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德，但各有偏重，考核程序上，也都有各自細(xì)分，如廣東特點是建立“三好一滿意”活動評價體系；納入衛(wèi)生機構(gòu)不作為的記分條款。天津則是考核機構(gòu)為三級醫(yī)院和各區(qū)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。吉林是參照國家題庫統(tǒng)一命題；量化考核評定指標(biāo)，設(shè)置60分為全省合格線。四川是全省分兩批，兩年內(nèi)完成考核；本年首期在1個月內(nèi)完成《信息系統(tǒng)
》填報審核工作。
個性五：強化人文醫(yī)學(xué)，促進醫(yī)患溝通
我國醫(yī)師定期考核還有一個重要的特點，就是人文醫(yī)學(xué)是三大考核內(nèi)容之一?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，要按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)師進行職業(yè)道德考核。當(dāng)前，醫(yī)患矛盾突出是我國醫(yī)療行業(yè)的一個現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)人文醫(yī)學(xué)知識，提高醫(yī)師職業(yè)道德，加強醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患沖突，掌握相關(guān)法律法規(guī)，維護醫(yī)師合法權(quán)益，已是醫(yī)師不可或缺的知識。
針對人文醫(yī)學(xué)知識考核，中國醫(yī)學(xué)會會長，鐘南山院士也指出：醫(yī)生要不斷進行考試，要進行人文方面的教育，這樣培訓(xùn)出來的醫(yī)生才是真正為病人考慮，而不是想著怎么能讓病人多花錢，怎么能多為醫(yī)院創(chuàng)收。
為此，我國醫(yī)師定期考核中，特別強調(diào)人文醫(yī)學(xué)考試。并增設(shè)了人文醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容。包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法規(guī)三個方面的內(nèi)容?？己酸t(yī)師人文醫(yī)學(xué)知識，可以提高醫(yī)師人文素養(yǎng)，提高醫(yī)師職業(yè)道德，強化醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心的信念，確保醫(yī)師執(zhí)業(yè)中保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、維護良好醫(yī)患關(guān)系、堅持團結(jié)協(xié)作和依法執(zhí)業(yè)狀況等。